Анемия и сердце: тахикардия, боли и оценка качества жизни при дефиците железа

Учащённое сердцебиение, одышка и дискомфорт в груди могут сопровождать анемию, но те же жалобы встречаются и при самостоятельных заболеваниях сердца. Подробнее о связи тахикардии с железодефицитом: https://superiron.ru/simptomy-deficita-zheleza/uchashchennoe-serdcebienie/.

Разберём, как снижение гемоглобина меняет нагрузку на сердце, когда учащение пульса носит компенсаторный характер и какие признаки требуют обращения к врачу. Продолжите чтение, чтобы отличать возможные проявления анемии от симптомов, при которых нужно кардиологическое обследование.

Как анемия влияет на сердце

При анемии снижается концентрация гемоглобина – белка, который переносит кислород. Ткани получают его меньше, поэтому организму приходится поддерживать кровоснабжение за счёт усиленной работы сердечно-сосудистой системы. Российские клинические рекомендации относят сердцебиение, слабость, головную боль и шум в ушах к проявлениям гипоксического синдрома [1].

Компенсация включает увеличение частоты сокращений и объёма крови, который сердце выбрасывает за один удар. В исследовании пациентов с хронической тяжёлой анемией были зарегистрированы более высокий сердечный выброс, учащённый пульс и увеличение полости левого желудочка. При этом у участников без исходной кардиологической патологии признаков застойной сердечной недостаточности не выявили [2].

Такая реакция не означает, что у человека обязательно сформировалось поражение органа. Однако его нагрузка возрастает, особенно при физической активности. Чем быстрее и сильнее падает гемоглобин, тем заметнее могут быть сердцебиение, одышка и снижение выносливости. При ишемической болезни, пороке или сердечной недостаточности функциональный резерв уже ограничен, поэтому анемия способна усиливать имеющиеся жалобы.

Тахикардия при анемии: почему учащается сердцебиение

Тахикардия на фоне анемии чаще имеет синусовый характер. Это означает, что ритм сохраняет правильную последовательность, но частота сокращений превышает 100 ударов в минуту. Так организм увеличивает минутный объём кровообращения и частично компенсирует недостаточную доставку кислорода. Российские рекомендации связывают железодефицитную анемию с усиленным сердцебиением и активацией симпатической нервной системы [1]. Европейское общество кардиологов также относит анемию к возможным причинам синусовой тахикардии [3].

Сначала учащение пульса обычно заметнее при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке. Одновременно возможны слабость, одышка, головокружение и ощущение сильных ударов в груди. В исследовании с участием 97 пациентов с железодефицитной анемией средняя частота сокращений составила 85,7 в минуту против 69 в контрольной группе [4]. Значит, сердцебиение может беспокоить и без формального превышения порога в 100 ударов.

Связь между низким железом и тахикардией нельзя устанавливать только по пульсу. Его ускоряют также лихорадка, обезвоживание, кровопотеря, тревога, болезни щитовидной железы и нарушения ритма. Внезапное начало приступа, резкое прекращение или нерегулярные сокращения требуют отдельной оценки. Причину уточняют по электрокардиограмме, общему анализу крови и показателям обмена железа, а при необходимости проверяют другие возможные факторы [1, 3].

Болит ли сердце при анемии: боль, одышка и шумы

Боли в сердце при анемии возможны, особенно при выраженном или быстром снижении гемоглобина. Кровь переносит меньше кислорода, а участившийся ритм повышает потребность миокарда в нём. Возникает дисбаланс между доставкой и расходом кислорода. Российские рекомендации по острому коронарному синдрому относят тяжёлую анемию к возможным причинам ишемического повреждения миокарда [5]. Риск выше у людей с уже существующей ишемической болезнью.

Однако любая боль в груди не становится следствием дефицита железа автоматически. Давление или жжение за грудиной могут иметь коронарную, лёгочную, пищеварительную либо мышечную причину. Одышка также неспецифична. При малокровии она чаще появляется во время нагрузки, а при тяжёлом состоянии возможна и в покое. Национальный институт сердца, лёгких и крови США относит нехватку воздуха и боль в груди к проявлениям более выраженной железодефицитной анемии [6].

Шум сердца при анемии иногда возникает из-за ускоренного кровотока. Врач слышит дополнительный систолический звук, хотя клапаны могут оставаться структурно нормальными. Такой функциональный шум согласуется с увеличением ударного и минутного объёма кровообращения [2, 6]. По одному выслушиванию отличить его от порока нельзя: значение имеют характер звука, другие признаки и при необходимости эхокардиография. Новую, сильную или продолжительную боль в груди опасно объяснять только низким гемоглобином.

Дефицит железа, анемия и заболевания сердца: что важно различать

Дефицит железа и анемия – не одно состояние. Кардиологическое заболевание также нельзя устанавливать только по сердцебиению, одышке или уровню ферритина. Эти ситуации различают по лабораторным данным и объективным признакам поражения органа:

• латентный железодефицит – запасы микроэлемента истощены, но гемоглобин ещё остаётся нормальным;
• железодефицитная анемия – нехватка железа уже нарушила образование гемоглобина и изменила показатели крови [1];
• сердечная патология – нарушение структуры либо функции миокарда, клапанов или сосудов, которое подтверждают обследованием.

Особый подход нужен при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Дефицит железа может сопровождать её и без анемии, поэтому нормальный гемоглобин не завершает проверку. Российские рекомендации предписывают определять у пациентов с ХСН ферритин и насыщение трансферрина [7]. В исследовании AFFIRM-AHF внутривенная коррекция железодефицита у стабилизированных больных после эпизода острой сердечной недостаточности улучшала связанную со здоровьем оценку качества жизни с четвёртой по двадцать четвёртую неделю [8]. Эти результаты относятся к конкретной группе пациентов и не служат основанием для самостоятельного приёма препаратов.

Выражения «анемия сердца» и «врождённая анемия сердца» не обозначают медицинские диагнозы. Врождённая анемия связана с наследственными нарушениями крови, а порок – с анатомией органа или клапанов. Сочетание «анемия и порок сердца» означает две сопутствующие проблемы. Функциональный шум при малокровии сам по себе порок не подтверждает: каждое состояние оценивают отдельно.

Контроль состояния и план действий: когда обращаться к врачу

Экстренная помощь нужна, если сердечные жалобы могут указывать на острое нарушение кровообращения, тяжёлую гипоксию или кровопотерю. Низкий гемоглобин не делает такие проявления безопасными. Вызвать скорую помощь следует при следующих признаках [5, 9]:

• давящая, жгучая или нарастающая боль в груди, особенно с распространением в руку, спину, шею либо челюсть;
• выраженная одышка в покое, затруднённое дыхание или невозможность лежать горизонтально;
• обморок, спутанность сознания, холодный пот или внезапная резкая слабость;
• частый либо нерегулярный ритм вместе с болью, нехваткой воздуха или предобморочным состоянием;
• обильное кровотечение, чёрный стул, рвота с кровью или быстрое ухудшение самочувствия.

Плановое обследование требуется при повторяющемся сердцебиении, устойчивом пульсе выше 100 в покое, снижении выносливости и одышке при привычной нагрузке. Полезно записывать частоту сокращений, длительность эпизода, провоцирующие обстоятельства и сопутствующие ощущения. При жалобах на тахикардию врач оценивает электрокардиограмму, общий анализ крови и возможные внесердечные причины [3].

Для подтверждения железодефицитной анемии недостаточно одного показателя сывороточного железа. Обычно исследуют гемоглобин, эритроцитарные индексы и ферритин, а по показаниям – насыщение трансферрина и маркеры воспаления. Одновременно ищут причину потери или недостаточного усвоения микроэлемента [1].

После начала назначенной терапии самочувствие оценивают вместе с лабораторной динамикой. Российские рекомендации называют ожидаемым ответом повышение гемоглобина примерно на 10 г/л к концу четвёртой недели. Восполнение запасов может занять три–шесть месяцев [1]. Отсутствие эффекта требует пересмотра диагноза, причины дефицита и схемы лечения, а не самостоятельного увеличения дозы.

Источники

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». 2024.
2. Bahl V. K., Malhotra O. P., Kumar D. et al. Noninvasive assessment of systolic and diastolic left ventricular function in patients with chronic severe anemia: a combined M-mode, two-dimensional, and Doppler echocardiographic study. 1992.
3. European Society of Cardiology. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. 2019.
4. Simsek H., Gunes Y., Demir C. et al. The effects of iron deficiency anemia on P wave duration and dispersion. 2010.
5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы». 2024.
6. National Heart, Lung, and Blood Institute. Your Guide to Anemia. Ноябрь 2021.
7. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». 2024.
8. Jankowska E. A., Kirwan B.-A., Kosiborod M. et al. The effect of intravenous ferric carboxymaltose on health-related quality of life in iron-deficient patients with acute heart failure: the results of the AFFIRM-AHF study. 2021.
9. American Heart Association. Warning Signs of a Heart Attack. Обновлено 12 декабря 2024 года.